肝脂肪率は、脂肪肝の評価や経過観察でよく測定されます。現在は MASLD と呼ばれることが増えていますが、古いレポートや論文では NAFLD という名称もよく使われます。炎症を伴う形は MASH または NASH と呼ばれることがあります。
TraceOrgは、腹部MRIを研究ワークフローと専門的レビューのための肝脂肪率レポートとして整理します。レポートには、選択されたシーケンス、肝脂肪率、シーケンス品質、肝臓だけを表示した脂肪率マップが含まれます。
なぜ肝脂肪を測定するのか
肝脂肪率は、脂肪肝が疑われる場合、肥満、2型糖尿病、糖尿病前段階、高トリグリセリド、メタボリックシンドローム、肝酵素上昇、減量、肥満手術、生活習慣改善、GLP-1系治療後のフォローアップなどで関心を持たれます。
GLP-1受容体作動薬や関連する減量薬、たとえばセマグルチドやチルゼパチドを使用している状況で、肝脂肪の変化を知りたいという質問も増えています。TraceOrgは薬を推奨、処方、または安全性監視するものではありませんが、MRI-PDFFは専門家の監督下で治療前後の画像を比較する研究・レビューに役立ちます。
MRI-PDFFとは
MRI-PDFFは、磁気共鳴画像によるプロトン密度脂肪分率を意味します。測定された肝臓信号のうち、脂肪が脂肪と水の合計に対してどれくらいを占めるかを推定します。
RSNAのQIBAは、MRI-PDFFを肝脂肪量の定量的画像バイオマーカーとして説明しています。肝臓では、関心のある生理的範囲は通常0%から50%です。
RSNA/QIBAの肝脂肪参考範囲
TraceOrgでは、MRI-PDFFについてRSNA/QIBAに沿った参考範囲を用います。
5%未満：正常または脂肪変性なしの範囲。
5%以上15%未満：軽度脂肪変性の範囲。
15%以上25%未満：中等度脂肪変性の範囲。
25%以上：高度脂肪変性の範囲。
これは診断ではなく参考範囲です。5%付近の値は、研究、装置、対象集団、解析方法によって閾値が少し異なるため慎重に解釈する必要があります。
アップロードするMRI画像
肝脂肪率解析では、可能であればスクリーンショット、JPEG/PNG書き出し、単一スライスだけではなく、腹部MRI検査全体をアップロードしてください。TraceOrgは検査全体から最も適したシリーズを選択できます。
装置が生成したPDFFマップまたは脂肪率マップ。
IDEAL-IQ、mDIXON Quant、qDixon、LiverLabなどのマルチエコーDixonまたは定量Dixonシリーズ。
対応するDixon水画像と脂肪画像。
in-phase/opposed-phase画像は信頼度の低いフォールバックとしてのみ使用します。
脂肪率測定には、ローカライザー、拡散/DWI、MRCP、動きの強いシリーズ、スクリーンショット、JPEG/PNG書き出し、孤立した単一スライスは避けてください。
アップロード手順は、TraceOrgに画像をアップロードする方法をご覧ください。
MRIシーケンス品質が重要な理由
すべての腹部MRIシーケンスが肝脂肪を信頼して測定できるわけではありません。TraceOrgはまず、マルチエコーDixon、IDEAL-IQ、mDIXON Quant、qDixon、LiverLabなど、スキャナー生成のPDFFまたは定量脂肪率マップを探します。
直接のPDFFマップがない場合、TraceOrgは対応するDixon水/脂肪ペアを使用できます：fat / (water + fat) x 100。
同相位と逆相位画像しかない場合、TraceOrgは低信頼度の代替推定を行うことがあります：(in-phase - opposed-phase) / (2 x in-phase) x 100。
QIBAは、従来の2エコー同相位/逆相位法には、R2*減衰や脂肪の多峰性信号を十分に補正しないことによるバイアスがあり得るとしています。そのためTraceOrgはこの結果をスキャナーグレードのPDFFではなく代替推定として表示します。
TraceOrgが報告する内容
肝脂肪率の中央値と平均値。
標準偏差と値の品質チェック。
選択されたMRIシリーズと方法。
選択・除外されたシリーズを示すシーケンスQA。
ラベルが利用できる場合の血管と嚢胞の除外。
肝臓だけを表示した脂肪率マップ。
レポート図の例
TraceOrg肝脂肪率レポートの測定サマリー例です。最初に読む主な値は肝脂肪率の中央値で、方法と信頼度はその値がどのように生成されたかを示します。
肝臓のみの脂肪率マップの例です。肝臓外のピクセルはマスクされ、カラーバーは脂肪率の割合を示します。
スナップショットは水画像ではなく脂肪率マップそのものを表示します。肝臓外のピクセルはマスクされ、肝臓領域にズームされます。
結果の読み方
まず肝脂肪率の中央値を確認します。適切なMRI-PDFFシーケンスで測定された場合、5%未満は一般に正常または脂肪変性なしの参考範囲です。5%以上15%未満、15%以上25%未満、25%以上は、それぞれ軽度、中等度、高度の脂肪変性の参考範囲です。
これらの値だけでMASH/NASH、線維化、肝硬変、肝炎症を診断することはできません。肝酵素、代謝リスク、飲酒歴、薬剤、線維化評価、専門家のレビューと合わせて解釈する必要があります。